Zgłoszenie

---

Imię i nazwisko:*

Nazwa firmy:

Adres (ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy, miejscowość):

E-mail:*

Telefon:

Model:*

Opis usterki:*

Czy podejmowano próbę naprawy:*

Tak
Nie

Załącznik:

Akceptowalne rozszerzenia plików: doc, docx, pdf, txt,gif, jpg, jpeg, png.
Maksymalny rozmiar pliku: 10MB